Inschrijfformulier | EHBO Rijswijk

Cursus *

Opleiding

Reanimatie / AED bediener

Vervolgcursus

Diplomanummer (alleen bij vervolgcursus)

Voorkeur voor lesavond

Woensdagavond

Donderdagavond

Aanhef (dhr./mevr./of naar keuze) *

Voorletters en Achternaam *

Geboortedatum *

Adres *

Postcode: *

Woonplaats *

Telefoonnummer: *

E-mailadres cursist *

Worden de lessen door het bedrijf betaald? *

Ja

Nee

Bedrijfsnaam

Bedrijfsadres

Postcode - bedrijf

Plaats - bedrijf

E-mailadres bedrijf

Kenmerk voor factuur (bedrijf - als dit gewenst is)

Geen bezwaar delen van gegevens met docent *

Ik heb geen bezwaar dat mijn gegevens gedeeld worden met de docent

Betalen van de kosten *

Hierbij verklaar ik de kosten van de cursus te betalen.

Annuleringsbeleid *

Tot 1 maand van tevoren kunt u kosteloos annuleren, daarna krijgt u een factuur van 25% van de cursuskosten.

Hoe heeft u ons gevonden?

Internet

Krant

ViaVia

Overig

Opmerking